前幾個月我老媽問我們她要選哪種洗腎方式?腹膜透析?還是血液透析?說真的當時我沒去想(只覺得就腎臟不好罷了,應該沒什麼…你們決定就好),所以最後我老母跟我弟討論的幾項點就是不想挨針、不想常跑醫院(當年是COVID-19年),結果就是選腹膜透析了!!
透析是什麼?
「透析」就是俗稱的「洗腎」
當腎臟功能衰退到剩下幾%或是無法自行運轉時,就要藉由透析來幫助腎友;透析可以幫助突然喪失腎功能的病人,也可以幫助永久性喪失腎功能的患者。
透析Dialysis是利用半透膜將小分子和大分子分離的一種技術。
透析分兩種:血液透析、腹膜透析
血液透析 利用儀器將血液抽出體外,過濾掉廢物與多餘水分,再將過濾後的血液輸回患者體內。經由動靜脈廔管 每週2-3次 固定時間 每次4小時的間斷性透析 護理人員執行
腹膜透析 經導管引流及注入葡萄糖,過濾掉廢物與多餘水分,俗稱「洗肚子」。經由肚子上導管 每日3-4次 彈性時間 20-30分鐘的持續性透析 自行換液
台灣血液透析跟腹膜透析的差距
依據《2021台灣腎病年報》,透析年齡平均為67.5歲,每年洗腎人數也持續增加,2021年約有9萬5千人;而血液透析與腹膜透析的比例:2020年血液透析8萬6552人,腹膜透析6548人。 2021年血液透析8萬8297人,腹膜透析6551人。兩者其實差距挺大的…所以真的是很難選擇..雖說學者們覺得腹膜透析的生活品質比較好,但以非當事人的我,還是傾向血液透析,有醫護人員可以依靠
下圖是衛福部中央健保署97年~108年的資料
無論血液透析或腹膜透析,都需要事先手術;血液透析需做動靜脈瘻管或人工瘻管,腹膜透析則是腹腔內植入導管
2021年8月我老媽已匆忙做了腹膜透析導管植入手術,全身麻醉,我們有自費加術後麻藥,在醫院住7天,費用約1萬5千元。
就像我文章一開始寫的,我沒有把透析當一回事,直到最近要開始執行時所產生的各種問題,我感到無比的疲憊跟無力...以下是我整理我們家洗腹膜透析所遇到的狀況
肚子不大及年紀輕較合適腹膜透析
肚子大小對操作上會有些阻礙;像我跟我老母都有多囊腎,泡泡們大多集中在腹部,腹部隆起像懷孕8個月以上,所以她低頭看不到導管入口處,要看鏡子反射消毒、貼紗布等,膠帶常常貼歪是常有的事,我真的很怕導管入口處外露感染
不是說長者不可以,只是家屬們要更注意他們的意識及身體狀況,還有長者的體力也大不如前,腹膜透析最重要的環節就是換液(藥水),一包藥水1500~5000cc不等,手洗是一次一包、機器洗是一次2包以上,必須搬運及拆包裝,看似小事,對長者來說可是很辛苦的
腎友與家人都要學會如何換液(手洗CAPD與機洗APD),需要有充足的人手可以幫忙
在家洗就表示:一切都要自己來!!
當醫生告知要開始洗的前1~2個月,腎臟科會安排護理師教我們如何換液(手洗CAPD與機洗APD),護理師是橋梁,帶領我們走向光明~一開始先學手洗,一週去醫院2~3次學,大概學個2~3週,平日要上班的我就無法到場,只能由我老母跟我弟去醫院跟護理師學,我的學習就是看我弟拍的影片,等我們都學會手洗,就開始了洗腎之路
3個人會操作,看起來人手很充足,但是我弟不住家裡,我也是要上班,所以我老母就得自己來,而手洗的意思就是手動,每隔3~5小時換藥水一次,醫師會依腎功能安排次數與cc數,每個人不盡相同;大約手洗了2個月醫師及護理師發現,我老母不適合手洗,要我們學機器洗,這表示我們又要再安排時間去醫院
很慶幸的是我老母雖然已70好幾了,她還是學會了手洗跟機器洗,讓我們自由很多,但這幾個月下來,臨時狀況的發生,也讓我意識到70歲算是高齡長者,我是不是太為難我老母了,改日再寫一篇腹膜炎的故事
時間比血液透析還更不確定
腹膜透析是每天洗的,不行偷懶!! 那要手洗(每隔3~5小時)??還是機器洗(通常是夜晚睡覺)?? 一天洗幾包??用的藥水量?? 這些都是腎友洗下去以後,醫師才可以依數據報告做調整;我老母先手洗,但是脫水效果不好,只能換成機器洗
乾淨環境要保持,獨立密閉空間可換液(怕患者感染腹膜炎)、家裡要有空間擺放藥水
乾淨的環境能減少細菌的滋生,預防腹膜炎找上身,嚴重的腹膜炎可能導致導管必須拔除、腎友身心都痛苦
足夠空間擺放藥水(約3人座沙發),藥水會由護理師幫我們跟百特叫貨,一開始是一個月分2次送來,現在都是一次送一個月,量非常之大
看到最後的妳們或許會覺得我在說腹膜透析的壞話,我沒有唷,我只是把我家的狀況據實以報,提供給你們參考
我想如果時間倒轉,我可能還是選不出來,選擇血液透析一定是家屬比較輕鬆,但對長者來說,挨針、去醫院都是他們最不喜歡的,所以身為家人的我們,我真心建議,多包容及討論,一定可以磨合出最適合你們家的樣子
最後我要跟妳們推薦FB裡面的引人入腎・林軒任醫師、洗腎Dialysis之友甘苦談、多囊腎+1、多囊腎腎友協會、youtube的腎男腎女
參考資料:
神奇蠶豆園地 點我
財團法人中華明國腎臟基金會 點我
百特台灣YT
影片連結百特youtube 血液透析與腹膜透析